医保：个人账户取消不会降低医保待遇

2019年06月10日                      北京青年报  

　　国家医保局日前会同财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，其中提到，实行个人(家庭)账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。国家医保局表示，城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇。(6月9日《北京青年报》)

    国家医保局日前发布的关于城乡居民基本医疗保险门诊保障政策的解读指出，城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代。据介绍，城乡居民医保个人（家庭）账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，但额度小、保障不足，共济能力差。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好地保障城乡居民医保待遇。各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。

　　我国医保基金由统筹基金和个人账户构成。其中，医保个人账户是医保机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户，曾发挥激励等作用，但弊端也越来越明显，包括部分账户资金“沉睡”或用于购物，以及缺乏互助共济功能等。

　　此次文件明确取消居民医保个人账户具有多重意义。对医保机构来说，由于取消之后不用再涉及个人账户，应该说管理成本会有所下降。对城乡居民参保人而言，今后医保基金保障能力增强了，原因是可以用大家的钱帮助大病患者。从政府角度来讲，可降低医保统筹基金压力和财政压力。

　　有关部门承诺个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇，这一点很重要。因为医保个人账户资金是参保人“自己的钱”，突然要动个人的钱，自然先要打消个人的顾虑。有此承诺之后，可便于此项改革顺利推进，在2020年底前如期取消个人账户，让医保基金制度更科学合理。

　　值得注意的是，此次改革并不涉及职工医保。目前职工医保个人账户的现状是，由于资金累积结余较多且缺乏共济功能，不少地方规定职工医保个人账户资金除了本人可以使用外，本人的配偶、夫妻双方父母、子女均可以使用；同时扩大了使用范围和使用区域，增加了个人账户共济功能。

　　同时也要看到，相比取消居民医保个人账户后统筹基金共济功能变强大，职工医保个人账户改革后的共济作用仍然很有限，仅职工家人才可共用，削弱了医保制度共济功能。为此，不少专家呼吁，无论是居民医保个人账户还是职工医保个人账户，都应彻底取消，以盘活医保个人账户资金。

　　取消居民个人账户应是医保共济改革的第一步，这一步在2020年底完成后，很可能启动第二步改革，即取消职工医保个人账户，最终让所有医保个人账户资金全部计入医保统筹基金。如此一来，医保互助共济功能比现在强大很多，对参保人、医保机构、国家都是利好。

　　为何不同步取消居民医保个人账户和职工医保个人账户？具体原因有待决策部门进一步解释。笔者认为，这是遵循了渐进式先易后难的改革逻辑，因为居民医保个人账户容易取消，而职工医保个人账户情况比较复杂。从这个角度看，应当尽快谋划职工医保个人账户改革，以应对老龄化时代的医保挑战。

　　另外，还应该加快医保基金全国统筹改革步伐。据悉，目前全国绝大多数地区医保基金仍处于市、县级统筹，医保基金难以调剂使用，降低了基金使用效率。对此，全国人大代表庞国明在今年全国人大会议上建议，国家有关部门尽快实行医保基金全国统筹，以真正实现“人人平等享受医保”的目标。

　　无论是取消所有的医保个人账户，还是实现医保基金全国统筹，都将使医保资金从多个资金池汇聚成一个统一的庞大资金池，不仅将增强医保基金互助共济功能，而且也可增强医保基金抗风险的能力，并有望降低医保基金管理成本和财政压力。所以，期待相关改革尽快启动。

(责任编辑：张倩蓉）