山东：出台医保新政 感冒发烧均可纳入医保报销

2019-07-23                          舜网

7月22日下午，记者从山东省政府新闻办新闻发布会上获悉，根据日前下发的《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，我省将全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡，今后如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。

为什么要取消居民医保个人账户?

为什么取消居民医保个人账户?取消后将带来哪些变化?省医保局副局长仇冰玉介绍说，取消的个人账户是指居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。

2003年，原新农合制度在建立大病统筹基金的同时，建立了居民医保个人账户制度，主要用于支付门诊小额费用。个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性、扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现。一是额度小，难以满足门诊保障需要。二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力。三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹。

取消居民医保个人账户，主要带来两方面变化：一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好地满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉。

此外，今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年底前力争实现异地联网结算。

数读医保新政

●人均财政补助标准提高30元

2019年我省居民医保筹资标准将达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准提高30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。

●大病保险最高段报销比例达75%

在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，我省重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万-20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。另外，居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。

●贫困人口居民大病保险起付线降至5000元

贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线。

●年底前联网结算定点医疗机构达1300家以上

今年12月底前，我省将实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。