江苏：截至2019年9月末基本医疗保险参保人数达7820.8万人

2019年11月01日                  新华日报

    参保人数突破7820万；追回医保基金和违约金1.51亿元；耗材谈判年节约资金9亿元；跨省异地住院费用直接结算人次同比增长153.42%……在10月31日江苏省医保局召开的新闻发布会上，省医保局局长周英报出了该局成立一年来的一连串亮眼数据。

    数据的背后，是江苏省一系列民生新政和实事给群众带来的满满获得感。

    参保人数达7820万人 提前完成全年目标

    今年省政府十项民生实事的第一项就是提高医疗保障水平。统计显示，截至2019年9月末，全省基本医疗保险参保人数达7820.8万人，参保率超98%，超额完成全年7780万人的目标任务。

    更多城乡居民加入医疗保障网，意味着医保基金的共济能力增强。目前江苏企业职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85%和70%左右。其中，城乡居民基本医保的人均实际财政补助已达582元，比国家规定的520元标准高出62元。困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点。截至9月末，全省大病保险基金支出40.15亿元，比去年同期增加14.96亿元。

    今年39岁的阜宁县芦蒲镇居民严中文因患白血病，上半年在县医院住院花去费用185767.56元，其中符合医保报销费用金额162843.43元，经医保报销和医疗救助后，最终个人负担18576.76元。严中文的父母表示，多亏了医保，否则家里根本无力承担巨额医疗费。

    按照政策，建档立卡贫困人口参加基本医保，其参保费用由财政全额补贴。今年前9个月，全省352.54万名贫困人员参加城乡居民医保获得了全额补助，基本实现贫困人员参保“一人不漏、一户不落”。同时，省医保局还制定出台相关政策，加强基本医保、大病保险、医疗救助等各项政策制度的衔接协同。先后救助困难群众564.78万人次，救助资金支出21.22亿元，有效缓解了因病致贫、因病返贫。

    医保基金是老百姓的“保命钱”。省医疗保障局成立后，把维护基金安全作为首要政治任务。今年前9个月，省医保部门先后检查了全省3.8万余家定点医药机构，暂停违规医疗机构定点协议930家，解除协议59家，送司法处理57件，追回医保基金和违约金1.51亿元。同时,会同公安等三部门成立省级抽查组，飞行检查定点二级及以上医药机构39家。

    心脏支架平均降五成 看病更省钱

    一枚心脏支架动辄上万元，医用耗材昂贵是看病贵的重要原因之一，也是医药招采改革领域“最难啃的骨头”。7月31日，江苏在全国率先组织开展高值医用耗材重点品种组团联盟带量采购，针对心脏支架和起搏器进行谈判，最后中选的6个心脏血管支架品种、25个双腔起搏器品种中，冠脉支架平均降幅51%，起搏器平均降幅15%。8月16日，江苏省组团联盟集中采购签约仪式在南京举行。根据规定，此次谈判中选价格采购周期为1年，今年10月起执行。

    今年46岁的秦建成，因心血管严重病变接受心脏支架植入术，10月12日从南京市第一人民医院出院。他手术安装的支架，每枚7100元。而10月1日前，同品牌同规格支架一枚要13400元。

    此后，江苏第二次举行省级组团带量联盟采购，结果血管介入球囊类平均降幅74.37%，骨科人工髋关节类平均降幅为47.20%，眼科人工晶体类平均降幅为26.89%。仅两轮联盟带量采购谈判，预计一年就可节约资金9亿元。

    江苏的率先探索得到了中央领导和社会各界广泛认同，并被中央电视台、人民日报等中央媒体宣传报道。

    异地就医直接结算 看病更方便

    随迁养老的爸妈、在外打拼的农民工……异地就医正成为越来越多人的日常需求。今年前9个月，全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次，费用总额55.11亿元，分别同比增长153.42%、166.1%。

    数据的跃升源于异地就医更加便捷。省医保局成立以来，全力推进长三角跨省就医门诊费用直接结算。去年9月，长三角地区在国内率先试点异地门诊费用直接结算，徐州、盐城等8市成为首批试点城市。到今年6月底，全省所有统筹区率先实现与上海门诊直接结算。

    今年9月，省医保局专门出台《江苏省异地就医经办服务规程》，分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范，给有异地就医需求的人提供了一份“就医指南”。截至9月末，江苏跨省联网定点机构数量达3109家，数量居全国第一。

    安徽滁州的缪女士对江苏的异地就医结算连连点赞。“我在南京工作，父亲退休后搬到南京和我居住。”缪女士介绍，去年她父亲突发腔梗，在江苏省人民医院住院10天，花了不到2万元，自付500多元，“竟然不用垫付，很便捷”。

    据了解，目前江苏省正加快推进与浙江、安徽的门诊费用直接结算。其中，南京、无锡、苏州三地已与浙江省本级、嘉兴市、湖州市率先开通异地就医门诊直接结算。（黄红芳）

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